「病理画像を見る」ということ

超音波検査をする者にとって、病理画像を見るというのはとても大切なことです。
全ての答えはそこにあるからです。
　（すっきりしない時もたまにありますが...）

でも、病理画像を確認できる環境にある人が実は少ないのではなかろうか...？と思うことがあります。

病理画像を確認できるということは、同じ施設に病理検査室があることが条件の一つにあがります。つまり大きな総合病院などでしょうか？

では、検診センターなどはどうか...？　
精査を依頼して紹介先で生検や手術が行われれば、紹介状の返信が来ると思います。
その返信はおそらく文字で書いてあるのみで、病理の画像がついていることは、まずないのではないでしょうか？
そうなると、足しげく関連施設のカンファレンスなどに通い病理画像を見るしかない...となると思うのです。
自分のおこなった検査の確認は全ては出来ないにしても、少しは良いかもしれません。

病理画像を確認できないのは、答えのない問題集をただひたすら解いているかんじでしょうか？

どんな学会や講習会に出かけても「病理画像は大切です」「確認しましょう」といわれます。言われる方はたいてい大きな施設（病理検査があり、病理医がいる）の人です。

検査技師が超音波検査をする機会が増えたとはいえ、おそらく検診部門で検査をする人が増えているのではないかと推測しています。
検診部門の精度が上がることが、精密機関にとっても重要なことだと思っています。
すると、おそらく病理画像の確認が難しいと思われる施設の人たちが、自分の行った検査の画像の確認をする為にはどうするのが良いのでしょう？

検診施設と精密機関とのスタッフの情報交換が密にできればいいのでしょう。
関連施設のカンファレンスに行きまくる。これはその施設がオープンカンファレンスを行ってなければ、難しいかも...
紹介状の返信に病理の画像がつくのも良いと思うのですが、これは難しいことなのでしょう（おそらく個人情報保護なども関係してくる...）

勉強会などでもちろん画像と超音波の対比を見ることも大切です。
が、自分の行った検査で、ギモンに思ったところが解決されることも大切だと思います。
超音波を行っている人が、より多く病理画像を確認できるようになれば良いと思っています。
地域で、そういった検診施設と精密施設の医療者側の連携が上手く行くようなシステムが必要なのかな...などと考える今日この頃です。

テスト

BloggerのiPodアプリを見つけたので、早速使っています。

取り敢えずテスト投稿です。


上手く出来れば、便利に使えるかな...

素朴なギモン...術前化学療法って...

以前勉強会で、遭遇した症例です。

 ３cm近い腫瘍で、術前の組織診断は「充実腺管癌」でした。
術前化学療法を行い、MRIでもエコーでも画像的に全く認められなくなっていました。 

で、手術ですが... RVSで確認をして腫瘍があったところから2cmマージンとっての切除となっていました。
術後の病理画像でも、癌細胞はきれいになくなっていました。
瘢痕のようなものだけになっていました。
 その症例を見ていて、こんなにキレイに消えてなくなるんだなぁ...と思ったのと...

 あれ？

 せっかく無くなったのに、あんなに切除しないといけないの？と言うギモン...。

 で、聞いてみました。

 すると、先生の答えはこうでした。

 いくらMRIやエコーなどの画像上なくなっていても、細胞レベルでは癌細胞が残っていることもある。 それは取ってみて、顕微鏡で見て初めて判ることなので、やはり最初に癌があったところは取らないといけない。

 そうか... 確かに、病理画像を見てこんなに何も残っていないのなら、切除しなくても良い...と言えるのは、やはり切除して顕微鏡で見たからで、結果論なんだなぁ。
少しでも、残っていたら、それは再発になってしまうのかも？ 
せっかく、無くなったのなら手術しなくてもいい方法もあるのかな？
小さく切って放射線療法と言う手もあるのかな？
患者様の希望もあるだろうし...。


 今回は、術前化学療法って本当になくなる人はなくなるんだなぁ..と感心したのと、やはり、病理診断って大切で、大変だと言うことを学びました。

明けましておめでとうございます

新年明けましておめでとうございます。


慌ただしく、年が過ぎ、ついに２０１２年になってしまいました。
このブログもなかなか更新出来ない日々が続いています。


最近の傾向として、ブログに書きづらいと言うことが理由にあります。

ん？

つまり、まぁ、個人情報みたいなものでしょうか....


不特定多数の人がみる訳ですから、細心の注意を払って書かなければいけません。
ただ、少なからず私のことを知っている人が読むと判ってしまうこともあると思うのです。

そうすると、この話題はやめておこうかな...とか、これには触れずにいようかな...とか。
本当に気をつけて書かないと、本意ではなく人を傷つけてしまう恐れがあるからです。


このブログを始めた頃は、自分が検査をしていく上で疑問に思ったこと、患者様の会話から大切だと思ったことなどを共有できればいいかなと思っていたのですが、（もちろん個人情報は伏せて）それもなんだか書きづらく、どう書いたらいいのか本当に難しくなってきました。

超音波検査とは１人で密室で行う検査です。
独りよがりにならない為に、他の人はどうしているのか、そんな情報交換はとても大切だと思うのです。
教科書にはない、経験しないと判らない物も数多くあります。そんな経験を、人の経験談と共有することで、疑問解決、上達になればいいと思うのですが...難しいところです。



そうは言っても、細々と疑問を書き続けて参りたいと思いますので、本年もよろしくお願いします。

月食と物理と超音波

先日、綺麗な皆既月食を見ることができました。

日本では、時間帯もよく天候にも恵まれた地域が多かったので、皆既月食を見たよ！と言う人は多いのではないでしょうか？


皆既月食のとき、月は赤く見えます。


なぜでしょう？


それは、光のうち赤い光は波長が長いので大気中の塵や、色々な分子にあたっても、屈折率が小さいため遠くまで光が届き、地球の影に隠れても月まで届くことができる。と、言う訳です。
では、なぜ空は青いのか？
赤い光とは逆に青い光は波長が短いです。屈折率は大きくなります。大気中のいろいろな分子にあたって屈折を繰り返し、散乱してしまいます。（月までは届かない）散乱することで、空は青く見えるのです。
夕焼けが赤いのは、まさにこの現象です。太陽が地平線に近いところにいると大気中を通る距離が空高くある時よりも長くなる為、赤い光だけが残って、目に届くと言う訳です。


波長が長いと屈折率は小さく、遠くまで届きます。
波長が短いと屈折率は大きく、途中で散乱して遠くまで届きません。

どこかで、聞いた話ですね。

超音波では周波数が高くなると分解能は上がりますが、深部減衰が激しくなります。
これは屈折率が大きくなるため散乱がおこっているのです。

月食の赤い月を見ながら、子どもに波長の話をしつつ、超音波のことも思い浮かべた夜でした。


たかが波ですが、されど波です。

どうして、高周波が深いところが見えないのか、空がどうして青いのか？月食の赤い月と理由は同じです。


物理も面白いですね。

トラペゾイドって？

ウチの施設で使っている一番新しい機械は去年購入したものです。

で、その機会には「トラペゾイド」なる機能がついています。
先日デモをした他メーカーにもやはりありました。
そして、アプリの方から説明を受けたのですが...
「切ってください」と言ってしまいました。

どうなるかと言うと、リニアなどでそのボタンをオンにするとコンベックスの画像のように末広がりの画像になります。
いわゆるトラペゾイド＝不定形四角形と言いますか、台形ということです。


なぜ？　


まあ、いろいろな角度にビームを出したり処理したりして視野幅を広げると言うものだと思うのですが...


えーっと...

せっかくの高周波でキレイな画のリニアなのになぜに画像をゆがめる必要があるのでしょう？

メーカーが作ると言うことはそれなりに需要があるってことだよなぁ...

私は、滅多に使用しません。
使うとしたら、乳頭間距離をはかるとき、あと一歩..というときくらいかな？


これって、本当はどんな時に使うものなっでしょうねぇ？


本当は、もっと良い使い方あるのかな？


皆様、ご存知です？

乳癌検診学会 その２

今回聞きたいセッションがあったのですが、自分の発表と重なっていて聞くことが出来ませんでした。


それは、精度管理に関するもので検査者に対する基準と言うものです。
聞かれました？

抄録を読んだ時に、日超医の超音波検査士の扱いのことが書いてあり少々興味がありました。



自分の発表が終わって、移動しましたがぎりぎり間に合いませんでした。
どういう話だったのかなぁ...？と気になりながら、聞いていました。

全員のプレゼンがおわり、ディスカッションのところでまた少しその話題になりました。

で、表在の資格を取るのは検診センターでは難しいのではないか？と言う意見がありました。

全くその通りなのです。
試験を受けるには症例の提出が必要なわけですが、病理最終診断までが必要なわけです。
検診センターにいるとそれらを集めるのが本当に大変なのです。
紹介状の返信もあったりなかったり...書かれている症例を集めるのも大変です。
健診領域で受験する時は最終診断が必要ないのでコレは受験しやすいです。
実際、超音波検査士の資格はやはり、総合病院のような大きな病院でないとなかなか難しいなぁ...と感じることがありました。

乳腺と甲状腺、耳下腺、唾液腺などを分けたら？という意見もその場で出ましたが、それは日超医のほうから却下。
まぁ、それも何となくわかります。しょうがないところだと思います。
確かに乳腺の為だけにこの資格がある訳ではないですし...

ただ、この難しさというのは先生方はもちろん、総合病院に勤務している人にはわからないだろうと感じていましたが、
こういった場で話題になったのは少し嬉しい（？）気もしました。

あの場の結論は両方取得すればよい。となったのですが、この両方というのはJABTSのA,B判定と検査士の表在と言う意味だったのか、
表在と健診領域を両方という意味だったのか...？ちょっと聞き逃してしまいました。


超音波検査士の資格は基礎の物理の原理を勉強すると言う意味でとても大切なことだと思います。
が、やはり検査に携わっている人誰でも受験できるものでもないかな？という感じもいたします。
近くに認定医の先生もいないとだめだし....



なかなか、資格って難しいですね。
ただ、何かを目指して、目標に頑張ると言うのは良いかもしれません。



学会の感想...つづく。