超音波診断装置

超音波の機械は日々進歩しています。

どんどん新しい技術が開発されます。
デジタル画像になって、画像診断というものが格段に進歩しているのだと思います。
この技術の進歩に使う人間はついていかなければなりません。

その為にはやはり、原理を知ることが大切なのでしょう。
原理。


つまり、物理ですね。


ムムム...


超音波は音です。
つまり、波の振動な訳です。
波が伝わる早さと言うものも大切になってきます。


ッムムム....


やはり、物理の知識は必要なようです。


検査をするときに、いろいろなボタンが機械についています。
一応プリセットで色々作ってもらいますが、患者さんによって違うので、やはり最終的に自分で調節したりします。


何を触ればよいのでしょう？　どうすれば、見えやすくなるのでしょう？


何をよく触りますか？


マップは好みでしょうか....？　



私は...
脂肪性の人の場合は、音速を変えたりします。
大きなオッパイの人で減衰が激しい人は周波数を落としたりもします。
後方エコーの確認の為にコンパウンドを触ったりもします。
MMGで指摘された石灰化を見つける時はダイナミックレンジを触ったりもします。

それから、それから....



皆さんはいかがですか？　


やはり、物理の勉強をして原理を理解して検査に望みたいと思います。
患者様の為です。



日々、精進。

JABTS26 ーMLTってなんだ？

7月30.31日に自治医科大学で開催されたJABTS26に参加してきました。

今回は震災の影響で、遅れて開催されました。

規模もいつもより縮小されていました。

今回は甲状腺の勉強をしたかったので、甲状腺のセッションにも出てみました。

なかなか難しいですね...。

ただ、今回の原発事故を受けて福島で未成年者に対して甲状腺の超音波スクリーニング検査が行われる計画があるそうです。

JABTSとしても全面協力していくそうです。

これは、非常に良いことだと思います。

長期的に検診システムを作ることは大切だと思います。

さて、乳腺は...

今回の「組織型を極める」は　Mucocele-like tumor(MLT) でした。

これは、ややこしいですね。

MLTとは...？拡張乳管内に粘液が貯留している。一部が破れて間質内に粘液が漏れ、粘液瘤様腫瘍の像になるようです。

ん？　

コレだけ聞くと...　よくわかりませんねぇ。

粘液を産生する細胞があるようです。そして、乳管の中に溜まって、それが破れて間質に漏れ出るようですが、どうして破れるのでしょう？破れたところは異常な細胞でもあったのでしょうか？

あんな、こんなと思っていたら、やはり質問がありましたが、はっきりとした解答は得られなかったように思います。

粘液貯留というと粘液癌とどう違うんだ？ということになります。

粘液湖の中にがん細胞が浮かんでいると、粘液浸潤と言うんだそうです。

このMLTというのは診断名ではなく状態を表す言葉だそうで、悪性のこともあれば、良性の時もあるようです。

このMLTの周囲に連続して非浸潤癌や粘液癌を合併する例や、その周辺部実質内に異型乳管過形成や癌が出来ることもあるようです。

ますます、難しいですね。

それから、石灰化も手がかりになるようです。

MMGでは癌のときに見られる石灰化よりはすこし角の取れた、丸みを帯びた石灰化のようです。

こうして考えると、ますます難しいですね。

各施設から、いろいろな症例の報告がありましたが、閉経前の女性に多い感じでした。

そして、超音波画像を見るにつけ...超音波で極めることができるのか？ と思ったり...

ふむ。

共通した画像は、拡張した乳管または嚢胞。

大切なことは壁の肥厚が起こっていないか...？の確認です。

高輝度エコーが見えるのはおそらく石灰化なのだとおもいます。

ディスカッションの時間が無くなって、まとめられなかったのがなかなか残念ではありますが、なんとなくこんなものかぁ〜と言うイメージは出来上がったかな？

難しいですね。

次回は9月25日（日）大阪です。

第８回 乳腺超音波勉強会 終了

早いもので、超音波の勉強会も８回目まで行うことができました。

今回は外部より講師の先生を招いての特別講演でした。

今回はなんと！K医大の　M先生に来ていただいて、病理のお話をしていただきました。

超音波検査をするなら、病理画像は切っても切れないものです。

約80名の方に参加していただいて、大変好評でした。

M先生の講演は、学会などでも聞く機会がありますが、いつもわかりやすくお話ししてくださいます。

途中時間の関係で飛ばされたスライドが何枚かあったのですが、じつは、それがいちばん聞きたかったりして...

飛ばされたのはADHなど乳腺症？癌？みたいな話だったのですが、確かにそれを話し始めるとそれだけで時間は終わってしまいそうです。

次回、また機会があればぜひ聞かせていただきたいです。

こうして、８回まで行ってきた勉強会ですが、アンケートに「大変勉強になりました」「ありがとうございます」の文字があると、やってきて良かった。と本当に思うのです。

私も、まだまだ勉強途中ですが、こうしてどんどん裾野が広がって行けばいいなぁと思っています。

目指すは子育て中の人も、参加しやすい地元での勉強会。勉強したい人が、どこにいても勉強できる環境を作れるようこれからも頑張って行きたいと思います。

ダブルライセンス

検査技師の学校の同窓会でダブルライセンス取得者が話をすると言うことで、私は超音波検査士の立場から、超音波検査の話をする機会を頂きました。

テーマは任せます、と言うことだったので、何を話そうかなぁ...と思いながら、やはり乳がん検診における超音波検査の役割を話すことにしました。

それにはやはりJ-Startの話は切っても切れません。

対策型の検診には現在超音波は含まれていないこと、閉経前と閉経後の乳腺の違い。MMG、US画像を比べながら閉経前に罹患患者の多い日本でMMG検診だけでじゅうぶんなのか？ということ。J-Startの話。検査者依存性の高い検査だからこそ検査者の精度管理が必要ということ。超音波検査士やJABTSが行っている実力試験などの話。

本当は実際の画像をたくさん使って話をしたかったのですが、持ち時間は１０分と言うことでかなりスライドを削り、テーマであるライセンスの話に重点をおいて話しました。

少しでも乳腺超音波検査のことがわかってもらえたでしょうか？

同じ検査技師でも、他の方々の話のライセンスについて知らないものもありました。

同じ検査技師でも、領域が違えば知らないことも数多くあり（恥ずかしながら...）いろんなところで活躍されているんだなぁ..と感心しきりでした。

いろんなところで、多くの人が頑張っています。

明日もまた、頑張りましょう。

今日より、良いことがある明日。

乳房超音波検査の楽しみ方

超音波検査はいろいろな領域があります。

腹部、心臓、甲状腺、頸動脈、血管、関節、婦人科...などなど。

私が実際携わっているのは、このうち腹部、頸動脈、心臓ですが、どうして乳腺超音波にこんなに興味をもったのかなぁ...？と考えたりすることがあります。

おそらく乳腺は人それぞれ違い、同じ人でもホルモン周期によって多彩に変化して行く不思議な臓器です。（私はやらないけど、きっと婦人科領域もそうかな？）そんな色んな顔をもつ乳房超音波に惹かれたのかもしれません。

細胞診と比べ、病理と比べ、MMGと比べ、MRIと比べ...色んな検査と比べ、他職種の人とディスカッションできるのも面白いのかもしれません。

他の領域でもディスカッションすると良いのでしょうが、たまたま私の働いている環境では乳腺領域は話がしやすい先生が多かったのかもしれません。

好きになることが上達の一歩だと思っています。

他の検査を知り、比較し、より深く知ることで、また自分の仕事が好きになれたら良いと思います。

一歩ずつ、がんばりましょう。

人に伝える画像

時々聞かれることがあります。

所見を読んで、C4とした後に病理結果を聞いて悪性だった場合...

『悪性だったから、C5ですか？』

「.....」

答えはNoです。

もちろん、その画像をみて、C5と言える所見を拾い上げることができれば、（他に思い浮かべる良性疾患がなければ）いいと思うのですが、悪性だからC5と言う訳ではないと思うのです。

カテゴリー分類とはなんでしょう？

使わなくても、良いと言われる先生もいらっしゃいます。

１人で検査をして、１人で診断をして、誰にも見られることがないのなら、あるいは必要ないのかもしれません。

どう思って検査をした。何を疑って検査をした。それらがすべて言葉で書いてあれば良いのかもしれません。

それを、簡略化して分類分けしたものがカテゴリー分類だと思うのです。

同じ判断基準で分類をすることで、比べることができるものがあると思うのです。

以前、カテゴリーは自分がどう思ったか、人に伝えるメッセージと言われた先生がいらっしゃいました。

より悪性を疑う所見を拾うことができれば、カテゴリーは上がります。

カテゴリー判定する為に重要な所見があります。

前方境界線、ハロー、内部エコー、後方エコー、点状高エコーなどなど...

それらを見た時は、第３者に伝わるような画像を残さないといけません。

ハローありと判断すれば、ハローが見える画像を残す。

前方境界線の断裂があれば、断裂の画像、点状高エコー、のう胞内の充実部の立ち上がり、判断したものは自分が判断したような画像を残すことがとても大事だと思うのです。

フリーズのボタンを押す瞬間はとても大切です。（シネメモリもあります。）

押した後ちゃんと画像に自分の思い描いた画像になっているでしょうか？

画像検査って難しいですね。

自分の思いを人に伝えられる画像を残したいものです。

FEA(Flat epithelial atypia)ってなんだ？

年に２回行われる「乳腺診断フォーラム」に参加してきました。

各施設の症例検討と、特別講演が行われます。

今回の特別講演はデジタルマンモグラフィーについてで、専門的なことまではよくわかりませんでしたが、アナログとデジタルで画質が変わり、見えていたものが見えなくなったり、画質の調整が大切なんだと言うことを感じました。

そう言えば、MMG読影講習会ではフイルムで教えてもらって（虫眼鏡持って...）理解できたような気になって、職場に帰りモニターに映し出されている大きくなった画像を見るので、ピンと来なかったことを思い出します。

ところで、症例検討の方で出ました、出ました。

FEA(Flat epithelial atypia)

本当に最近よく聞くんです。勉強会などに行くとわかりにくい症例などのときに最後の病理解説でFEA

なんでしょう？これは、いったい。

FEA は乳がん前駆病変とされており、乳管内増殖病変の中に分類されているようです。

Flat typeの病変をcolumnar cell lesionとし、その中のcolumnar cell hyperplasia がFEAに該当するようです。

この辺から、だんだんややこしくなってきます。私も頭が混乱します。

機会があるたびに先生に聞いたり、ネットで調べたりした自分の解釈です。

間違っていたらご指摘下さい。

要するに、乳管内に増殖性の病変が出来ている。過形成で異形も強いけれど、がんとは言えない。でも将来がんになりそうだ。と言う感じなのだと思います。

がんと言えたら、DCISとなるのでしょう。（きっと）

すると、正常乳管→ちょっと増殖→すごい増殖（過形成）→異形が強くなる→癌？→癌

こんな感じなのでしょうか？

最近よく耳にするのは、どうしてかな？と思っていたので、せっかくなので質問してみました。

「画像検査の精度が上がった為に、微妙な変化を見つけることができるようになり、見つかる機会が増えた。もしくは、女性の体になんらかの変化があり増えてきているのか？」

病理の先生が３人答えてくださいました。

昔からあったように思うと言われる先生と、最近確かに増えてきていて、女性の体に変化があるのでは？言われる先生とでした。

ふむ。

おそらく、はっきりとした答えはなく、両方の可能性があるのだと思います。

画像検査の精度があがり、早く発見できるのと、女性自身に何らかの変化。

画像検査をしている以上病理検査は切っても切れない間柄で、本当に勉強しないといけません。勉強すればするほど、わかったような、よりわからなくなったような...の繰り返しです。

私の職場は検診施設なので、病理がないのが残念なのですが、こうして機会があるごとに質問を続けて行きたいと思っています。

やっぱり、難しいです。

そして、flat epithelial atypiaって言いにくいんですよね〜。

質問の時もつっかえちゃいました。(^^;;

こんなに、大切な病理なのに、実は病理医が不足しているという事実もまた、忘れては行けませんね。